只有经产妇才不会子宫脱垂？初产妇孕期也不会脱垂

生期子宫脱垂非常罕见，10000～15000 次妊娠之中可能会发生 1 次，经接生多发，可造成了肾结石、自然流产、死胎、接生呼吸系统中风、接生败血症甚至死亡等。最近，韩国庆尚大学医院主治外科医生的 Kim 教授等新闻报道了一例年轻初接生生期子宫脱垂事与愿违肾结石的确诊，文章被发表在近来出版的 Obsterics & Gynecology Science 杂志上。

确诊

病征，32 岁，G1P0，生 26+2 周起浮现小便后间断连续性手脚 12 天。病征高 157 cm，体为重 55 kg，BMI 22.4。无脊椎心理障碍、脱垂、心理力力连续性肠胃等阿兹海默，无移植手术巨著，无上皮细胞病家族巨著。

生早期病征多次因排尿困难和尿储留而需导尿管导尿。当时并没有推断出其子宫和宫颈有任何异常，后期病征未述尿频、排尿困难、尿残留等患病。

生 27+2 时为在当地医院诊断为 II 度子宫脱垂。根据盆腔器官脱垂量化已确定，脱垂前缘已达 C 指示点，未推断出胃膨出和直肠膨出。病危后成像体检胎儿未推断出异常，为重约 1174 g；病征盆腔和呼吸系统未推断出血块，宫颈较窄约 17 mm，红褐色 T M-（左图 1）。予给药剂黄体酮栓剂（200 mg 黄体酮）病患。

左图 1 生 27+2周 B 极限底片

两周后（生 30 周），病征浮现规律连续性宫缩旋即病危，诊断仍是 II 度子宫脱垂，但宫颈较之前水肿增高，明显于口不远处（左图 2）。宫颈口的环，成像示宫颈长 10 mm，红褐色 T M-。胎儿约为重 1470 g。予糖皮质激素抗肾结石病患。建议病征以特伦德伦伯位体弱多病休息。随后推断出支原体感染，予阿奇抗生素 1000 mg 病患。后续随访无感染似乎。

左图 2 生 30 周宫颈明显于口不远处

生 34 周，退后黄体酮后，病征宫缩另行消失，开刀。生 37 周，因规律连续性宫缩旋即病危。宫颈所在位置沿用至今，宫颈口开大 3 cm，无症状持续约 5 星期，失血量约 400 ml。情况同其他肾结石相同。6 星期后肾结石一健康男婴，为重 2670 g，Apgar 平均分 1 分钟 10 分，5 分钟 10 分。病者 2 天接生子宫脱垂完全消失，病者 6 月随访接生无子宫脱垂似乎。

本文为第 3 例生期初接生子宫脱垂的确诊新闻报道，也是第一例生期初接生子宫脱垂且终于事与愿违肾结石的确诊新闻报道。

探讨

临床上，造成了子宫脱垂的诱因有许多，分为先天连续性和获得连续性。前者包括先天连续性脊椎胚胎异常，如上皮细胞遗传病、脊椎异常结构、子宫或卵巢肿物造成了腹之中力过高等；后者主要是产科因素，如闻名于世、移植手术助产、第二产程延长等。年龄、子宫脱垂家族巨著、脊椎心理障碍巨著和 BMI 过高都是子宫脱垂的险恶因素。但在此确诊新闻报道之中，病征不存在任何已知的子宫脱垂险恶因素。

子宫脱垂病征肾结石期最险恶的中风就是宫颈流产，也阻连续性流产、子宫下段破裂倾向等新闻报道。因此，一些研究员提拔，自由选择剖腹产肾结石来可避免可能会浮现的中风。但是此确诊之中，病征宫颈成熟较好，因此，不必坚称自由选择剖腹产肾结石。

在临床工作之中，产科外科医生应当注意到这种罕见确诊及其中风，并根据病征意愿、子宫及宫颈条件和产程进展，个连续性化自由选择肾结石方式。

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编辑： 高瑞秋