CDC 临床须知：盆腔炎性疾病治疗

粘液哑肿大功能性是所指男士上受精道的组合成病菌肿大功能性，主要之外乳腺粘液哑、直肠哑、直肠卵巢脓肿、粘液腹膜哑。呼吸道可局限于一个部位，也可以同时累及几个部位。呼吸道多由或乳腺口蔓延至上受精道，乳腺粘液哑作为疾病拓展每一次当中的当中期阶段。粘液哑肿大功能性的主要诊疗疗依据为粘液西北侧压疼并间歇性下受精道呼吸道，但是男士粘液哑肿大功能性时常征状轻微，易于察觉，故而时会导致许多亚医学的粘液哑肿大功能性。

本近期由赫尔辛基大学的 Paonen 教授等发表在 N Engl J Med 上，主要对粘液哑肿大功能性的安全检查、诊疗疗和治疗法工具开展了概述。

粘液哑肿大功能性须要被重视，它可以导致长年受精障碍，之外生育、异位分娩以及慢功能性粘液瘙痒。在英美两国，每年大约有 75 万举例粘液哑肿大功能性的病征。自抗生伦治疗法问世以来，虽然粘液哑肿大功能性的肾癌和格外为严重程度在逐年下滑，但它所导致的最终受精故事情节却是尽如人意。此外，对于亚医学粘液哑肿大功能性的控制比较有限，公共卫生服药在许多拓展当中国家政府也未能推广。

医学表现和诊疗疗

粘液哑肿大功能性除此以外时常多见于功能性活跃期的年轻男士，大部份为受孕后持续或短暂的格外为严重口部瘙痒，不相比较的轻度粘液哑肿大功能性多由淋球菌病菌所致。急功能性粘液哑肿大功能性征状之外格外为严重的粘液或口部瘙痒、白带异时常、后肿大、疼以及排尿困难，可消失发热，但并非相比较征状。腹部直上连接点瘙痒上会呼吸道，肠被膜粘连可预示粘液哑肿大功能性引发。

大量个案说明，上受精道病菌和呼吸道可以导致依赖于征状的长年受精障碍，这种上述情况被称之为亚医学粘液哑肿大功能性。许多由直肠异时常引来生育的男士并从未粘液哑肿大功能性简史，但血清学安全检查推测许多病征早先有溃疡柯氏和淋球菌病菌。研究工作职员对这些男士的直肠开展切除安全检查，推测有粘液哑肿大功能性简史的男士直肠结缔组织显著被破坏（左图 1）。

左图 1. 电镜显示左图 A 为正时常的直肠结缔组织，左图 B 为粘液哑肿大功能性确诊后的直肠结缔组织。粘液哑肿大功能性可以引来纤维结缔组织细胞胺类脱落缺失，电磁干扰卵细胞海上运输，导致生育。

医学上诊疗疗粘液哑肿大功能性依据粘液器官瘙痒，如乳腺触疼、附件区压疼以及双合诊疗乳腺压疼等，这些仅有上会下受精道呼吸道。下受精道呼吸道的相比较征状为乳腺脓功能性囊状唾液，唾液为黄色或紫色（左图 2），唾液安全检查推测淋巴细胞须求量减小。大约有 95% 的病征时会消失粘液压疼，但依赖于特异功能性。

左图 2. 粘液哑肿大功能性的诊疗疗。医学上诊疗疗粘液哑肿大功能性通过双合诊疗推测粘液瘙痒，观阴镜安全检查下受精道呼吸道；左图 A 为观阴镜乳腺安全检查结果，乳腺柱状结缔组织散布乳腺表面，结缔组织红肿，触之易肿大。左图 B 可见乳腺唾液呈现黄紫色脓功能性；左图 C 为流行功能性感冒哑相比较的藏身之西北侧细胞；左图 D 为淋巴细胞最少增多

理论上，医学上诊疗疗粘液哑肿大功能性却是严加，仅有 75% 的粘液哑肿大功能性病征在消失相比较的粘液压疼和下受精道呼吸道病菌后才得以确诊。尽管腹腔镜可以作为诊疗疗粘液哑肿大功能性的工具，但是其作为有创安全检查，且未能探测出乳腺粘液哑和早期直肠呼吸道而不作为如前所述安全检查工具。

经乳腺吸纳乳腺粘液后解剖学安全检查可见浆细胞和当中功能性粒细胞增多，可作为确诊粘液哑肿大功能性的证据，且同时多见于腹腔镜确诊直肠呼吸道，但其作为有创安全检查，且易延误诊疗疗，也不作为如前所述安全检查工具。此外还有经超声和 MRI，MRI 对于直肠呼吸道具有高度敏感功能性，但由于价格高也不要用如前所述举荐。

所有不以为然粘液哑肿大功能性的病征应该开展乳腺或唾液核乙酸缩减试制以探测有否病菌溃疡柯氏和淋球菌，如果整体而言阳功能性，则可确诊粘液哑肿大功能性。唾液须要用淋巴细胞最少和流行功能性感冒哑除此以外安全检查，之外结缔组织细胞、PH 值以及胺臭试制等。

正时常上述情况下，流行功能性感冒哑为非呼吸道肿大功能性，但如果淋巴细胞增多预示藏身之西北侧细胞消失，则可慎重考虑粘液哑肿大功能性。病征须如前所述开展分娩试制以排除异位分娩。此外，还应开展血清学试制 HIV 安全检查，HIV 时会减小直肠卵巢囊肿的确诊危险性。为基础红细胞沉降率和 C 中间体细胞内水平可减小粘液哑肿大功能性诊疗疗的特异功能性。

治疗法

粘液哑肿大功能性的治疗法概要由英美两国疾病控制与公共卫生当中心为基础医学试制和专家建议制定。治疗法粘液哑肿大功能性应用作可以散布所有可能病菌细菌的广谱抗生伦，无论试制结果如何，治疗法须要散布所有病原体，之外溃疡柯氏和淋球菌。粘液哑肿大功能性的病征时常间歇性流行功能性感冒哑，且时常在上受精道的样品当中探测到阴功能性菌，故而举荐用作可散布阴功能性菌的抗生伦。

受精道原核生物多对多北角伦有抗药功能性，可用莫西沙星辰替代；功能性病奈瑟菌耐用药，故而用药阿司匹林不作为粘液哑肿大功能性的如前所述举荐；用阿奇霉伦替代多北角伦以治疗法原核生物。然而，研究工作者推测在治疗法非淋球菌功能性哑当中，阿奇霉伦治疗法溃疡柯氏的效用不如多北角伦。

大大部份病患可在接受一般来说肌注头孢曲松、头孢西丁加对乙酸或者其他三代头孢菌伦（头孢噻肟或头孢唑肟），随后抗生素多北角伦加用或不加用甲硝唑两周后病愈（表 1）。对于住院的重症病患，举荐用作头孢替坦或头孢西丁加用多北角伦，随后抗生素多北角伦加用或不加用甲硝唑 2 周。沃特霉伦和苯甲酸糖苷阿司匹林对于治疗法直肠卵巢脓肿格外为有效。粘液哑肿大功能性中卫治疗法药品及用作工具如下：

1. 轻当中度粘液哑肿大功能性的治疗法（门诊疗）

多北角伦（100 mg 抗生素，每日 2 次，注射 2 周）加用或不加用甲硝唑（500 mg 抗生素，每日两次，注射 2 周），同时改组不限任一：

（1）头孢曲松（250 mg 一般来说肌注）；（2）头孢西丁（2 g 一般来说肌注），加用对乙酸（每次 1 g，抗生素）；（3）其他第三代头孢菌伦（头孢噻肟或头孢唑肟）。

2. 重度粘液哑肿大功能性间歇性或不间歇性直肠哑的治疗法（住院）

（1）头孢曲松（每 12 h，2 g 一般来说肌注），加用多北角伦（每 12 h，100 mg 抗生素或肌注）；（2）头孢西丁（每 6 h，2 g 一般来说肌注），加用多北角伦（每 12 h，100 mg 抗生素或肌注）；（3）沃特霉伦（每 8 h，900 mg 一般来说肌注），加用庆大霉伦（每 24 h，3-5 g/kg 的剂量肌注）。

公共卫生

尽管超过 90% 的病征根据概要可以使患病给与极好的控制，但是对于长年的受精故事情节却是理想。一项在 1960 年-1984 年的研究工作当中，对 2501 举例经历过腹腔镜或医学治疗法的粘液哑肿大功能性病征开展研究工作，其当中 1844（74%）确诊为慢功能性直肠哑。整体而言，与非直肠哑的粘液哑肿大功能性病征（大约为 2.7%）相比，确诊为慢功能性直肠哑的粘液哑肿大功能性病征记事 16% 的病征生育。

此外，慢功能性直肠哑的病征记事 9% 消失异位分娩。PEACH 研究工作对 1996 年-1999 年经头孢西丁和多北角伦治好的当中度粘液哑肿大功能性病征开展 3 年随访，推测 18% 的病征生育，0.6% 的病征异位分娩，29% 的病征消失慢功能性粘液瘙痒，15% 的病征消失发作。

以上两项研究工作说明，发作粘液哑肿大功能性时会使病征受精故事情节显著恶化。值得一提的是的是，粘液哑肿大功能性的延迟治疗法和长年受精故事情节的恶化具有显著的连续功能性。研究工作者普遍认为，病菌诱导的直肠烧伤消失在第一次治疗法早先，故而公共卫生粘液哑肿大功能性的引发比起尤为重要。 长年受精故事情节

最主要的公共卫生粘液哑肿大功能性的措施就是公共卫生和控制功能性保持联系病菌疾病，举例如溃疡柯氏和淋球菌的病菌。许多高收入国家政府时会开展溃疡柯氏的筛选，然后但时会治疗法。尽快治疗法溃疡柯氏病菌可以降低粘液哑肿大功能性的肾癌（每年降低 30%-50%）。英美两国公共卫生医学工作组、CDC 以及其他专业知识机构建议每年对 25 岁以上的高病菌危险性的男士开展溃疡柯氏筛选和淋球菌试制。

全面功能性教育、提高弃的用作率和透过弃可以从根本上公共卫生功能性保持联系传播导致的粘液哑肿大功能性。PEACH 研究工作说明，弃的用作可以缩减粘液哑肿大功能性的发作危险性、慢功能性粘液瘙痒和生育。由淋球菌和溃疡柯氏引来的粘液哑肿大功能性，重复病菌和发作机率很低。因此，对粘液哑肿大功能性病征功能性伴侣的治疗法也尤为重要。如果粘液哑肿大功能性病征的功能性伴侣可以给与极好的治疗法，则可以显著降低粘液哑肿大功能性病征的发作危险性。

英美两国国家政府卫生研究工作院最近召开了研讨时会，对粘液哑肿大功能性的诊疗疗、治疗法和公共卫生工具开展了改进：

一、疾病除此以外个案生理

1.明确原核生物和流行功能性感冒哑除此以外病原体有否在粘液哑肿大功能性的拓展和交与当中发挥发挥作用重要的发挥作用

2.明确乳腺粘液组织病理学有否与亚医学粘液哑肿大功能性的拓展和交与除此以外

二、识别标志

找出与粘液哑肿大功能性的拓展和交与除此以外的免疫或其他研究课题，可以开展无创探测

三、提高疾病的探测

1.开发设计探测下受精道病菌的除此以外工具

2.整体溃疡柯氏和淋球菌探测、乳腺粘液切除和 MRI 探测结果对病征开展患病评估

四、明确格外有效的治疗法方案

1.研制可以散布阴功能性菌和原核生物的抗生伦

2.改进门诊疗病征的抗生素治疗法方式

3.明确免疫调节剂的发挥作用

五、公共卫生再病菌

功能性伴侣治疗法

理论上最终的要是开发设计一种无创或CT的试制工具来确诊直肠呼吸道病菌，仔细观察呼吸道变化上述情况以及远期受精故事情节的预测。我们欣慰在将来可以有切实可行的工具在早期对粘液哑肿大功能性开展确诊和治疗法，缩减粘液哑肿大功能性病征治好后可能并发的不良受精故事情节。

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校对： 张秦溪