5 大原因小弟你识别那些不常见的异常子宫出血

诱发睾丸肿胀（Abnormal Uterine Bleeding , AUB）是指称负面影响异性恋生理反应当、情感和与世隔绝质量的肿胀，病菌率 10%～30%，相比较散见于栅绝经期异性恋，造成生理反应当、无意识及、人际关系与世隔绝及经济负担。为了更好地理解和标准病患，2011 年 FIGO 建言摒弃既往的功血、月经过多等病患，设立了原先病患该系统（PALM-COEIN）。

同一时间者针对器质性原发性，通过检查和或许多组织临床学策略可以明确病患，还包括睾丸水肿囊肿（polyps）、睾丸刚毛肌病（adenomyosis）、睾丸肌瘤（leyomyomas）、睾丸水肿恶变和不典同型水肿（malignancy），后者为除外同一时间者的原发性类同型，还包括血栓形成特性诱发（coagulopathy）、早产障碍（ovulatory dysfunction）、睾丸水肿暂时性原发性（endometrial）、医源性（iatrogenic）和其他未分类的理由（not otherwise classified causes）。

有约来，比利时卡利亚里医学院外科的 Sabbioni 护理人员概括了非器质性原发性引发的诱发睾丸肿胀性疾病及其处理方案，撰文已出版于 Minerva Ginecol Magazine上。

关于 PALM 原发性，睾丸水肿囊肿是睾丸水肿许多组织暂时性过度水肿随之而来的良性原发性，普遍假定诱发肿胀或未婚异性恋。有约 25% 的囊肿可以自行消亡，因此对于小于 10 mm 者可以排斥化疗，否则不该应当宫腔镜下囊肿摘除术。睾丸刚毛肌病普遍假定育龄期异性恋，病菌率为 5%～70%，随着异性恋的年龄和孕产次数增加而增加。但最有约的报道结果显示，年轻异性恋医学影像下声像经常可见散在的刚毛肌瘤结节，可随之而来痛经、AUB 和未婚。牙龈下睾丸肌瘤不仅负面影响宫腔形态，同时负面影响睾丸水肿的容受性，对于未婚病症，建言切除。

另有关于 COEIN 随之而来的 AUB 病患化疗核心内容如下：

血栓形成特性诱发

血栓形成特性诱发是指称本机形成血栓形成块能力损毁。血栓形成特性诱发可随之而来 AUB，临床经常易忽略。最少见性疾病为肾脏性哮喘（von willebrand disease，VWD），一种经常染色体显性基因突变，病菌率 0.8%～1.3%，1、3 同型为肾脏性血友性疾病子有缺陷，2 同型为肾脏性血友性疾病子特性不良。最少见为 1 同型，占病例的 70%，若从来不基因病患，紧密结合临床表另有和 VWF 蛋白质（VWF：Ag）和 VWF 遗传物质活性（VWF：Ac）或 FVIII 定量检测也可设法病患。对于盆腔检卡斯和医学影像除此以外未见诱发者，应当怀疑此病，相比较散见于高加索人种。

化疗根本原因及时分同型病患，通过增加内源性 VWF 程度防止肿胀，计划性自由选择肿剂型：去硫加压以次或外源性 VWF 浓缩物。血浆精炼或整合关键技术小分子的 VWF 浓缩物可以进一步提高特性性 VWF 剂量，比方说的，去硫加压以次可以通过作用于肾脏加压以次 2 同型复合物来进一步提高 VWF 程度。抑止生以次高血压经常包涵有雌激以次，特别是炔雌醇和糖皮质激以次可以有效地进一步提高血栓形成遗传物质剂量，还包括内源性 VWF。图表结果显示，东宫节育器缓释该系统（LNG-IUS）可以通过减小月经量改善病症与世隔绝质量。

早产障碍

早产障碍比较少见，表另有除此以外有，少许点滴样肿胀或才可手术干预的大肿胀。栅绝经期睾丸值得注意上皮细胞数量减小，随之而来诱导以次减小，阻抗惹来 FSH 增高，以维持上皮细胞期所才可的 E2程度。因此，人体内激以次程度的主要特点是 FSH 升高、E2 和诱导以次 B 减小。由于栅绝经期血浆雌激以次程度不稳定性较大，少于 45 岁的异性恋经常出另有月经痉挛。

疑诊早产相关的肿胀时，无才可考虑到 PCOS 和肝脏特性减退和高泌乳以次黄疸等内分泌特性问题及恶性。可完善检卡斯血红蛋白、血细胞比容和肝脏特性、催乳以次和人体内荷尔蒙程度设法病患。无才可注意的是，肥胖、心肾脏疾病、过度锻炼以及无意识负面负面影响比方说不可忽视。对于心肾脏疾病异性恋而言，上皮细胞脂肪许多组织的芳香化蛋白质可以将荷尔蒙裂解为雌激以次。图表结果显示，有约 60% 的 PCOS 病症假定心肾脏疾病和早产障碍。而卡路里人体内偏低和负面负面影响、过度锻炼可能会随之而来人体内雌激以次程度减小，惹来更年期改变。

化疗同一时间才可考虑到恶性，可周期性应当糖皮质激以次、抑止生以次复方高血压或用到 LNG-IUS。对于心肾脏疾病异性恋，隆胸等肥胖管理是化疗的重要一部分。

水肿暂时性原发性

绝经同一时间 4～5 年，由于激以次程度不稳定性，随之而来病症经常假定无意识和生理反应当双重困扰，这是栅绝经期异性恋族群就医的主要理由。图表结果显示，对于 45.5 岁的异性恋有约 50% 出另有 AUB 而 47.8 岁的族群高达 75%，50.8 岁的异性恋则有约 95% 假定 AUB 困扰。

水肿水肿是指称水肿刚毛体数量增加，经常经常由过量雌激以次惹来，包包涵单纯性水肿、多样水肿和多样水肿伴暂时性异同型，可进展为睾丸水肿癌。由于睾丸不早产，无糖皮质激以次产生，在持续雌激以次刺激下水肿持续潮湿，可引发剥落肿胀。水肿原发性的主要效用因以次是心肾脏疾病，因为上皮细胞脂肪中所的芳香化蛋白质可将荷尔蒙裂解为雌激以次。慢性睾丸内阴道噬，一般来说表另有为 AUB 伴水肿、困难和白带增多。根据水肿活检临床结果来看，假定内阴道噬的病症占 3%～10%。主要理由是病菌、IUD、牙龈下肌瘤和睾丸水肿囊肿。当诱发肿胀并值得注意宫颈噬征象时，注意考虑到沙眼乙型肝噬病菌。

化疗应当根据病症工作方式和社交与世隔绝以及哺育承诺个体化自由选择化疗方式。可自由选择 LNG-IUS，充分利用大于复方高血压，黄体期必要糖皮质激以次也可以。萘类抑止噬药也可用于减小肿胀。急性肿胀可应当硫甲环酸肿，效果优于糖皮质激以次疗法。对于急性 AUB，美国外科学可能会建言用到紧密结合雌激以次（施打 25 mg 4～6 h 一次 紧接著 24 h）或者应当复方抑止生以次高血压（抑止生以次 35 mg 诀雌醇 3 次/日 紧接著 7 天）或者甲羟雌二醇（20 mg 诀雌醇 3 次/日，紧接著 7 天）、硫甲环酸（10 mg/kg 施打 3 次/日 紧接著 5 天）。

医源性性疾病

普遍假定用到新同型抑止生以次抑止固抑止生素（NOAC）、营养以次 K 拮抑止剂、抑止白细胞抑止生素和复方抑止生以次高血压。接诊处理过程中所应当注意询问用药历史学者。皮尔斯加群是一种新同型的抑止固抑止生素，属于血栓形成蛋白质抑剂型，利伐沙班则直接诱导血栓形成遗传物质 Xa，是肿胀者的主要理由。用到 NOAC 者不建言为首用到高血压或其他抑止白细胞抑止生素，因为不能防止脑卒中所和淡静脉血栓，同时增加肿胀效用。有研究指称出，硫日本杯格雷和低剂量高血压相比，非常容易出另有 AUB。

化疗各个方面，对于患有缺血性心肌病者、脑梗死和淡静脉血栓者全面禁止复方抑止生以次高血压肿，是否可以用到仅包涵糖皮质激以次的剂型唯缺乏图表研究，但效用大于复方抑止生以次高血压，对于 40～45 岁的异性恋，考虑应当 LNG-IUS。

未分类者

睾丸肾脏的动静脉遗传性、肌层多汁或内分泌诱发是主要性疾病。对于年轻的非心肾脏疾病异性恋，建言完善泌乳以次和肝脏特性检卡斯。

表 1 非器质性原发性肇因的诱发睾丸肿胀的病患与化疗

综上所述，对于平以次月经自然，既往 3 周期出另有月经期、更年期或月经量诱发者，首先应当妇科检卡斯考虑到宫颈原发性，育龄期异性恋应当考虑到早产，再行医学影像检卡斯考虑到器质性原发性。无器质性原发性者应当卡斯肝脏工特性、泌乳以次、荷尔蒙。考虑到早产障碍后应当卡斯血栓形成特性。由于肾脏性哮喘是血栓形成障碍的主要性疾病，不该注意询问家族病历史学者和其所就其每月少于两次的牙龈肿胀、皮肤瘀斑等病因。

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总编： 高丹尼