病例再一：哪根动脉堵塞了？

来自纽约蒙特菲奥里医疗里心的学者 Wharton 在 Medscape 上 分享了一则利用超声波心动图监测右血栓阻塞的发生率，它会带给我们哪些异象呢，大家一起来看看吧！

病史

50 岁成年人，急性心脏病胸痛气促至急诊看病，初始查甲状腺肽但会，心电图看不出缺血改变。

超声波心动图结果

二维超声波心动图示左室公转周期切面主动脉弓及眼睑看不出出现异常，左室室内侧运动所看不出出现异常，右室样子确实亦无出现异常。

彩色自适应超声波心动图里，左室公转周期切面可见眼睑里度返流，主动脉瓣看不出返流及狭窄。

脊椎河边左室公转周期 M 型超声波心动图眼睑瓣梗水平：可见 E 特出现异常，E 点与室间隔一段距离升高（但会 E 点距室间隔一段距离为小于 6 mm）。室间隔运动所样子大致但会，此处右室亦看不出出现异常。

二维超声波心动图脊椎河边右室流入道切面：三尖瓣前梗和后梗运动所但会，但右室稍有增宽及运动所功能减退。

彩色自适应超声波心动图脊椎河边右室流入道切面：三尖瓣严重返流（蓝色部分血流）。

脊椎河边短轴切面：可见右室稍大于左室，舒张期室间隔稍平扁，提示确实右室容量负重增加，并将室间隔穿孔。

二维超声波心动图心尖部四腔心：左室腔及室内侧运动所看不出出现异常，但右室大于左室。

二维超声波心动图心尖二腔心：此处大致但会，但左室前内侧和后内侧确实稍增厚。

二维超声波心动图心尖右室切面：可见右室运动所功能减退和右室不断扩大，且右室基底节段和里部运动所功能减退。

连续自适应量度三尖瓣速率：可见速率大于 2 m/s，确实为 2.3-2.4 m/s。

发生率分析

某种程度你会素数是 McConnell 征（右室心尖运动所但会，游离内侧部分运动所减弱）。这些体征在气管囊肿患儿里典型，发生率里患儿的左室运动所功能但会，右室心尖部运动所但会，且右室基底段及里段运动所功能减退，那有否就是这个病呢？

唯一存在的关键问题是气管囊肿的患儿常并入有气管高压，但是在超声波心动图监测里比如说夸大气管压力，此类患儿的三尖瓣速率一般可能会将近 2 m/s 。

事实上，这个患儿冠脉解剖为一共劣势型（后降支动脉有右血栓和左回旋支动脉一共同发出），开始考虑为气管囊肿，但是外科结果无无关提示。随后患儿的甲状腺肽浮现出现异常，冠脉造影也推测患儿右血栓里度狭窄。因为二尖瓣结支是由右血栓发出的，这也可以暗示患儿浮现一度二尖瓣传导阻滞的缘故。

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编辑： 陈晓英