欣慰很久的指南来了！「宫腔粘连诊断与治疗」再也不怕了

宫腔隔膜普遍存在行节育练成或自然怀孕刮宫练成后，如今，IUA（intrauterine adhesions）与 Asherman syndrome 两个练成语现在通用，都代表宫腔隔膜。宫腔隔膜常见的病症之外疼痛、元月突起甚至闭经和病症。

为了更好地指导诊疗宫腔隔膜的诊断与疗法，加拿大妇科腔镜学则会与欧洲妇科内镜协则会在慢慢地指南的思路减小了许多月所的诊疗试制结果，推出了新的宫腔隔膜实践简报。现将简报重点归纳如下：

宫腔镜是诊断宫腔隔膜的金国际标准，条件允许时应众所周知

对于怀疑 Asherman 综合征的女性，宫腔镜是诊断宫腔隔膜的金国际标准，条件允许时应众所周知（B 级）。与影像学检查和相比，宫腔镜能更准确的描述宫腔的其本质、宫腔隔膜的持续性以及血管壁的低质量，并能同时完成疗法。

卵巢输精管MRI的假阳性率比起很高（很超过 39%），并且未能检测卵巢血管壁纤维化以及未能观察宫腔隔膜的持续性，因此分析方法并不一定广泛。

如果很难完成宫腔镜，那么可以选择卵巢输精管MRI或者宫腔声学MRI（B 级）

射电医学影像但会则会提示病症病症症的后果，MRI 太昂贵，准确性也不很高。这些技练成开发还依赖于大样本的诊疗研究，也并未能推荐在诊疗用到。（C 级）

7 种供参考的其本质学

对宫腔隔膜完成其本质学是有必要的，因为预后与结核病致使持续性方面。（B 级）

但现有并未能一个统一的宫腔隔膜其本质学国际标准，有所不同的组织根据自己的基本上上述情况驳斥了有所不同的其本质学国际标准，以供大家参考（表一）（C 级）

3 种推荐的消除作法

宫腔镜疗程后宫腔隔膜的后果与疗程类型有关：局限性的血管壁的疗程（比如息肉电切）后果较低，而那些无关几层或面积广泛的疗程后果较很高。（B 级）

切除病变的作法也但会则会影响宫腔隔膜的后果：在非妊娠卵巢中完成电切或者在妊娠卵巢中无画面借助盲目操作则会减小宫腔隔膜的后果。（C 级）

疗程后分析方法宫腔隔膜天然屏障能在短期内减少宫腔隔膜的其发展，但现有还依赖于用到天然屏障系统否则会影响日后生育能力的信息。（A 级）

6 种处理作法

由于宫腔隔膜并不一定冲击生命，因此只有在病症显现出来疼痛、病症、一一怀孕或者元月突起（之外闭经）等病症才完成疗法。各种疗法的目的就是恢复宫腔的经常性容积，修葺宫腔和卵巢管的经常性其本质，加强卵巢管、宫腔和输精管彼此之间的沟通。从而确保经常性元月和精子流动及输精管着床。

1. 期待疗法：

现有有限的支持期待疗法的研究发表在 1982 年，信息证明则会有有数 78% 的宫腔隔膜病症能在 7 年内恢复元月，有 45.5% 的病症能在 7 年内早产。

2. 卵巢扩展到：

宫腔以及血管壁未能伤害的卵巢窄可以通过医学影像借助（或者未能医学影像借助）下卵巢扩展到完成疗法。现有所有的关于卵巢扩展到的可靠信息都是宫腔镜显现出来之前的信息，并且有盲探产生卵巢破裂的引述。因此，现有这项技练成开发的用到极为局限。

3. 刮宫练成：

刮宫练成是宫腔镜显现出来之前最类似于的疗法技练成手段，有引述显示有约 84% 的医护人员能重新恢复经常性元月。但宫腔镜显现出来最后，因其存在大幅度伤害血管壁的但会，刮宫练成就以后是诊断疗法宫腔隔膜的最佳技练成手段了。

4. 宫腔镜：

宫腔镜可以直视放大来对宫腔隔膜完成疗法。宫腔镜检查和本身就无需卵巢扩展到，这本身就则会对轻度的卵巢隔膜完成疗法，并且，还可以用到宫腔镜的尖端完成钝性裂解。当然，隔膜越多，越致密，发生卵巢穿孔等肺炎的后果就越多。

如今，单双极等电外科器械及 Nd:YAG 高功率等的用到可以在直视下完成宫腔隔膜松解，并且很强切割精确及止血较佳等特点。但要同样，用到时一旦发生卵巢穿孔，则但会产生一定的皮肉伤害。并且无需重新考虑成本问题以及为了容纳疗程器械进入但会无需大幅度扩展到卵巢。

现有还并未能研究来比起这些新技练成开发与其他技练成开发，因此，未能证明证明某种技练成开发更很强优越性。有间接证明证明，电外科疗程但会存在大幅度伤害血管壁的后果。

用到剪刀和针的机壳溶解被认为是独创的疗程疗法作法。对于合适的病症，疗程疗法也可以在急诊完成，其整部与住院病症类似。

5. 其他宫腔镜技练成开发：

当未能用到独创的宫腔镜技练成开发或者用到宫腔镜技练成开发并不一定安全的时候，可以结合用到一些其他的宫腔镜技练成开发。比如当宫腔隔膜极为致使的时候，可以用到 Collins 电刀从宫底到卵巢切割一个 6～8 mm 深的切口，来扩大卵巢腔。在一个小范围诊疗试制中，有 71% 的病症获得成功。

全麻下宫腔镜借助下用到 Tuohy 针在凹凸借助下完成致使宫腔隔膜钝性溶解可以用到更细的宫腔镜并且降低卵巢穿孔的后果，并且即便显现出来了卵巢穿孔也则会降低皮肉伤害的后果。但其技练成开发昂贵，并且则会使病症渗入于强磁场底下。

静脉医学影像可用来借助宫腔镜下宫腔隔膜松解，除了发挥辅助借助作用，还能同时检查和盆腔其他心脏。

疗法宫腔阻碍的另一种作法是依次用到卵巢扩展到器从卵巢颈方向卵巢输精管朝北，产生两个侧位标记和中间的纤维隔，然后在静脉镜借助下用到宫腔镜完成松解。但在一小范围试制中，6 名女性有 2 名发生了卵巢穿孔以及大量病变。因此此项技练成开发必须重新考虑到用到静脉镜减小疗程成本及潜在肺炎后果，尽管其能改善生育机能，但由于信息有限，肺炎发生率很高，因此并不一定推荐用到。

6. 非宫腔镜技练成开发：

对角疗程、卵巢切开练成等因其创伤大、肺炎多，现在已极少用到，仅适用于其他技练成开发不基本上或者其他但会的致使上述情况。

现将疗程疗法宫腔隔膜的推荐归纳如下：（表二）

宫腔隔膜练成后节育器不分析方法到含铜节育器

约有 30%～60% 的病症则会显现出来练成后住院，现有现在有更多的结果证明试制来分析各种液态和半液态（液体）天然屏障的消除住院的优点。

传统观念的练成后裂解卵巢壁的液态天然屏障之外用到 IUD（宫内避孕器）、羊膜移植或支架，通常都之外一个末端有球囊的宫内导管。液体天然屏障之外透明质酸和氧化聚乙烯–羧甲基纤维素钠也都进入了更加完全符合的诊疗试制。现有，现在有 5 个结果证明试制来分析二级消除方针的优点。现将二级消除的推荐归纳如下：（表三）

练成后分析

轻至中度的宫腔隔膜住院率约为 1/3，而重度宫腔隔膜的住院率则很超过 2/3。因此，无论病症否完成了外科疗法，都应完成宫腔上述情况的随访（B 级），通常在练成后两到三个元月周期后完成。实时监测的方法之外宫腔镜和卵巢输精管MRI，对于住院的医护人员无需后随即完成松解。

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编辑： 郑雅雯