lNS 最新指南解读 ：CVC 封闭后 拔还是不拔？

气管阻断是指血助于置气管部分或完全封闭，致使固体或药液的施打受阻或受限。气管阻断是长期撤去气管最常见的非感染连续性癌症。遇上气管阻断怎么办？结合犯罪行为，一起来学习最新的 INS 指南推荐的之前全身性途径器（CVAD）封闭的阻挠政策。

犯罪行为分享

华某，男连续性，60 岁，肺癌多发转移。2016 年 12 月 9 日当日，义务医护人员告诉病人的颈内腹腔撤去管不能浴了，输吸无回来血，推注有心理压力，已经用类固醇麻豆去冲管过了，毫无作用。一旁的亲友告诉我：「昨天浴得还便，现在怎么就不能浴了呢？」

经审计气管撤去时间是 11 月 23 日，已经撤去了 16 天。拍照气管固定没有问题，12 月 7 日才刚刚换过敷贴。见图 1。拍照预防连续性：12 月 5 日开始用 20% 甘露醇 125 ml q12 h；12 月 6 日结构脂肪乳对乙酰氨基酚（20%）250 ml qd。自由选择为制剂溶解封闭气管。再次用 10 ml 容器输吸有明显负压，推注有阻力，向病人及亲友解释后予拔管。见图 2。

拔管后用容器推注时，可见气管头端有血凝块露出来，见图 3；纵形剖开气管终端，可见气管壁内附有血凝块。见图 4。但气管的外壁上没有黏附血凝块。行颈内腹腔 B 激，未能见腹腔肺部。

气管封闭的类别

按气管封闭诱因分有肺部连续性封闭和非肺部封闭两类。肺部连续性封闭是由于各种诱因引起的尿液反流，如咳嗽、心力衰竭等胸腔内心理压力增大体上尿液反流；开刀落幕后封管巧妙不相应，使尿液在管腔内形成血凝块或肺部。

非肺部连续性封闭主要与气管歪曲、打折有关，更加多的是与制剂溶解、纤维蛋白沉积、工程学性基质封闭等有关。

按气管阻断程度分为不完全连续性阻断和完全连续性阻断。不完全连续性阻断黄疸为开刀速度减慢，但是仍可开刀；完全连续性阻断则体现为不能开刀，也不能输回来血。

如何鉴别之前全身性途径器封闭的有可能？

均需审计之前全身性途径器（CAVD）的不畅连续性和功能连续性，定义为冲管时无阻力且能回来输到回来血。都有为 CAVD 封闭的有可能：

1. 回来输无回来血或或者回来血不畅。

2. 开刀时浴速减慢。

3. 无法冲洗之前全身性途径器或经之前全身性途径器开刀。

4. 磁性开刀器多次收到封闭警报。

5. 开刀部位显现出来渗出/外渗或肿胀/渗液。

探讨并审计也许造成了气管封闭的诱因

1. 检查有否存在外部工程学诱因，诸如气管部位缝合过紧、气管歪曲/夹紧、过滤或无菌接头封闭。

2. 根据制剂或硫酸液的类别、检视气管或开刀器之前有否有昏暗可见的硫酸物、既往开刀速度和冲洗频率，可疑有否显现出来硫酸。

3. 根据气管或外加器之前昏暗可见的尿液、无法输血、浴速极快等现象，可疑有否显现出来肺部连续性封闭。

4. 还有也许所致之前全身性途径器封闭的内部工程学诱因还包括夹闭症、之前全身性途径器高血压和气管无关的腹腔肺部。

起因气管封闭如何检视？

标准

1. 根据对封闭潜在诱因同步进行的审计结果，有专利权的单独执业诊疗人员（LIP）的指令或 LIP 批文的研究课题方案，给予硫酸栓剂和化妆品，以用于清除之前全身性途径器之前封闭物。

2. 若气管未能以后不畅，应告诉有专利权的单独执业诊疗人员（LIP），并采先取相应的替代连续性政策（诸如放射连续性研究课题以找出气管尖端位置，或染色研究课题以审计气管血流）。在检视之前全身性途径器封闭时，采先取挽救政策要比拔除气管更加可先取。

明确规定

1. 对于显现出来封闭的之前全身性途径器，切勿放任不管；不宜因为一个内腔不畅，就对封闭的之前全身性途径器另一腔内腔不予检视。

2. 检查开刀系统（从给药器到）后，对外部工程学诱因同步进行检视（诸如气管歪曲或夹紧）。

3. 拍照病人MRI，当可疑造成了封闭的诱因是制剂硫酸或脂肪活性炭残留时，与军医和有专利权的单独执业诊疗人员（LIP）密切合作组织起来相应的阻挠政策。消除这类封闭的新方法是根据气助于腔的装入体积浴入一定量的气管化妆品，并使其在气管之前静置 20 至 60 分钟。

4. 拍照病人MRI，当可疑造成了封闭的诱因是肺部时，与军医和有专利权的单独执业诊疗人员（LIP）密切合作组织起来相应的阻挠政策。当可疑起因肺部连续性封闭时，可以应用于硫酸栓剂。

5. 当向封闭的之前全身性途径器内浴入硫酸栓剂或化妆品时，消除用力过猛，以降低内腔心理压力的几率，因为这会所致气管毁损，能用负压技术来降低气管毁损的几率，并去掉助于固体，这样有利于化妆品接触封闭物。

6. 用规格 ≥ 10 mL 的容器来流入硫酸栓剂或化妆品。

7. 在冲管前输出并冲洗裂解衍生物。

8. 如果之前全身性途径器清理政策并未能令气管以后不畅，自由选择替代连续性政策，还包括采用介入放射学；如果仍未能不畅，某种程度自由选择拔管。

9. 与有专利权的单独执业诊疗人员（LIP）密切合作，遵预防连续性并组织起来诊断检测，以明确是起因血管途径器高血压还是起因夹闭症，锁骨和第一肋骨沿锁骨下腹腔对气管造成了压迫。

10. 天气预报结果，还包括所致之前全身性途径器封闭的诱因、检视出乎意料或失败和所需的其他新方法。辨认出妨碍实施之前全身性途径器封闭预防政策和阻挠政策的因素，进行改革相应的策略，还包括政策、机制、临床指导工作教育和职业培训。

如何降低气管封闭的几率？

通过都有新方法，降低之前全身性途径器封闭的几率：

1. 应用于相应的冲管和封管新方法。

2. 根据无针开刀接头的类别（即负压、负压、衡压）按相应的顺序来夹紧小围巾及断开容器，以减缓回来流至之前全身性途径器内腔的尿液年均。

3. 同时施打两种或两种以上的制剂时，检查制剂有否存在配伍不道德，在不明确制剂能否配伍时，某种程度咨询军医。

4. 若制剂/硫酸液接触，找出硫酸几率较高的制剂/硫酸液。其之前还包括碱物（诸如苯妥英钠、地、更加昔洛韦、阿昔洛韦、培南）酸物（诸如万古霉素、肠外营养液）；头孢曲松和酸钠；和肠外营养液之前钙和磷水平较高的矿物质硫酸。两次开刀之间用不计有防腐剂的 0.9% 氯化钠（USP）更好冲管，或更加换另一气管，以此来降低几率。

5. 在给予三合一肠外营养液时，鉴别脂肪活性炭残留带来的封闭气管的几率。

血管地下通道阻断技术人员共识

1. 气管尖端的位置相应。

2. 根据气管的类别和病人的悠闲相应固定气管。

3. 制剂联合施打时注意制剂配伍不道德。

4. 施打不同制剂之间应用于生理麻豆或 5% 冲管。

5. 相应系统设计 A-C-L 气管维护机制，采用延时样式冲管和负压封管。三向胸腔样式气管自由选择生理麻豆封管，前端侧边样式气管自由选择类固醇麻豆封管。白细胞减缓症、血友病及对类固醇过敏者，消除自由选择类固醇麻豆封管。

6. 相反病人或嘱病人深呼吸，以试图解除气管封闭。

7. 部分封闭时可应用于 10 ml 容器极快输推生理麻豆冲洗气管。

8. 教导病人先取恰当，消除打喷嚏、咳嗽、喝水用力等增加胸腔心理压力的活动，告诉病人若辨认出助于有回来血及时到的医院检视。

注解：

1. 美国腹腔开刀诊疗常务理事（INS）.《2016 版开刀病人实践标准》.

2. 钟华荪，李柳英.《腹腔开刀病人诊疗学》. 人民军医出版商.

3. 之前护在线. 血管地下通道癌症的预防和检视-气管阻断.

编辑： 郑梦桔